中國婦幼保健協會
母嬰友好示范醫院十條標準
（試行稿）
一、制定并有書面的促進母嬰友好服務的政策（5分）
指標：
（1）有專門的管理機構負責促進母嬰友好服務。2分
（2）有適合產科服務體系的各種激勵機制，其中包括促進自然分娩、助產人員獎勵政策，將降低非醫療指征剖宮產率納入產科質量控制指標中（例如獎金、培訓、晉升、評優等政策）。2分
（3）有母嬰友好醫院十條標準的宣傳。1分
評估標準：
1、無負責科室扣1分，無工作記錄扣1分
2、查看各種激勵機制的規章制度，有1項得0.5分
3、查看母嬰友好行動項目的宣傳資料（宣傳資料、宣傳板、電子屏、網站等）有1項得0.5分
二、對醫務人員進行母嬰友好服務的培訓（5分）
指標：
根據中國婦幼保健協會印發WHO的《正常分娩臨床實用指南》和《促進自然分娩，保障母嬰安康培訓教材》及愛嬰醫院的相關內容等對產科工作人員進行技術培訓，并且有書面的培訓計劃和方案。5分
評估標準：
1、有培訓的計劃與方案 2分
2、參加培訓的簽到名單 2分
3、考核試卷 1分
三、對孕婦及家屬進行自然分娩和母乳喂養好的健康教育（10分）
指標：
（1）開設孕婦學校并有專門場地、設施（多媒體、掛圖、教具等）、有專職人員負責。2分
（2）應有系統、規范的培訓教材。2分
（3）孕婦學校的內容應基于循證的促進自然分娩和母乳喂養的知識。2分
（4）有具體書面的措施保證孕婦學校的普及率及效果評價（聽課率、孕婦知識知曉率、）。4分
評估標準：
1、實地查看孕婦學校，設備不完善扣1分;無專職人員扣1分；
2、無系統規范培訓教材扣2分；
3、抽查每月課程安排表，每周缺少促進自然分娩、母乳喂養相關內容課程各扣1分；
4、抽查10名孕產婦，接受產前健康教育聽課率小于80%，扣2分，孕婦分娩方式和產時陪伴服務的知曉率小于80%扣2分。
四、促進自然分娩，降低非醫療指證剖宮產率（10分）
指標：
1.醫院有降低剖宮產率措施，剖宮產率呈逐年下降趨勢（剖宮產率≤40%）。
評估標準：
1. 無降低剖宮產措施扣5分，查剖宮產登記記錄（或分娩登記本），無下降趨勢，高于40%扣5分。
五、減少不必要的醫療干預（20分）
指標：
（1）取消會陰部備皮、灌腸、肛查和常規會陰切開。10分
（2）所有產科干預措施都是基于證據和必要的。10分
①避免無臨產先兆的正常產婦過早入院。4分
②取消無指證引產。3分
③開展會陰適度保護法接生，會陰切開率≤30%。3分
評估標準：
1.查看10份產后病歷，發現一例進行上述操作扣1分。
2.查看10份產前住院病歷，有1例扣0.5分
3.查看10份產后病歷，有1例扣1分
未開展會陰適度保護法接生扣1分；會陰側切＞30%扣2分。
六、尊重產婦隱私，允許產婦自愿選擇分娩陪伴者，獲得情感支持（10分）
指標：
（1）應保護產婦在分娩期間的隱私，有單獨的溫馨分娩室或設有保護隱私的設施。2分
（2）醫院有開展陪產服務等規定，具有陪待產服務的條件。3分
（3）允許產婦選擇陪伴者（家屬、伴侶、導樂人員或助產士）。5分
評估標準：
1、設有單間溫馨產房或用窗簾隔開的產房2分。
2、產房門前有允許陪產的告示 3分。
3、詢問10名孕產婦，了解其陪產服務情況，一例無陪產的扣0.5分
七、實施分娩陪伴，允許產婦第一產程中走動、自由體位，并可適當飲食（10分）
指標：
（1）有鼓勵產婦在第一產程進食進水、自由走動，自由選擇體位的規定，并以各種形式告知產婦，確保實施。5分
（2）有提供自由選擇體位的環境和設施（包括：第一產程運動車、分娩球等）3分
（3）第二產程避免膀胱截石位，有改變第二產程分娩體位的條件（助產人員技術、多功能分娩床、分娩凳等）2分
評估標準：
1、產房實地考察有自由走動、進食、進水的環境和條件，無空間的扣1分，無設備的扣2分
2、詢問5位產婦，了解分娩過程，1例不到位的扣1分
3、有實施自由體位分娩接生的增加1分
八、使用非藥物鎮痛（10分）
指標：
（1）為工作人員開展有關非藥物鎮痛方法的培訓。3分
（2）具有提供非藥物鎮痛的人員、設備和環境。2分
（3）非藥物分娩鎮痛的比例≥90%。5分
評估標準：
1、有培訓計劃、內容和參加培訓人簽到，一項不具備扣1分
2、實地考察產房的人員、設施和環境，不合格的扣1分
3、非藥物鎮痛比例＜90%扣2分，＜80%扣3分，＜70%扣5分
九、鼓勵對NICU的新生兒實施母乳喂養（10分）
指標：
（1）NICU和新生兒病房應設有母乳喂養室、冷藏母乳設備，符合感控要求，保證母乳喂養。5分
（2）醫院要有相關的規章制度，允許媽媽或家庭成員撫摸、擁抱患病兒，并實施母乳喂養。5分
評估標準：
1、沒有母乳喂養室和冷藏母乳設備，扣5分
2、查看10名新生兒執行不到位每例扣0 . 5分
十、符合愛嬰醫院要求（10分）
指標：
參照愛嬰醫院十條以及相關的指標。
評估標準：
1條不合格扣1分
WHO《制定母嬰友好示范醫院標準》項目資助，由中國婦幼保健協會組織制定（2013）
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