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婺源縣婦幼保健院綜合改革試點工作方案

作者：院辦文章來源：本站原創更新時間：2014-11-6

縣公立醫院管理委員會：
根據《婺源縣公立醫院綜合改革試點工作方案》，為推進我院綜合改革，更好地解決縣域婦女、兒童看病就醫問題，特制訂如下實施方案。
一、指導思想
（一）指導思想。按照“保基本、強基層、建機制”的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革。堅持改革與發展并重，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，創新體制機制，完善政策措施，建立與維護縣婦幼保健院的公益性、調動積極性、保障可持續的醫院運行機制，使縣婦幼保健院為縣域內母嬰保健專項技術服務指導中心，帶動鄉、村共同提高婦幼健康服務水平，促使縣域婦幼健康服務體系進一步完善,服務能力和服務水平進一步提高，著力解決縣域城鄉婦女、兒童看病就醫問題。
（二）功能定位。
縣婦幼保健院是縣域內母嬰保健專項技術服務指導中心，主要承擔縣域婦女兒童常見病、多發病的診療，危急重癥孕產婦、嬰幼兒救治，疑難疾病初診、轉診;適宜醫療技術推廣應用，鄉鎮衛生院等基層醫療機構婦幼保健人員的業務培訓、技術指導;為婦女兒童提供健康教育、預防保健等公共衛生服務，承擔自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。
（三）工作目標
　　通過綜合改革，使我院管理體制更合理，運行機制更靈活，服務功能更完善，工作效率進一步提高，實現“人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，醫院發展增后勁，醫療保障可持續”的目標。
　——建立醫院補償新機制。改革以藥補醫機制，通過采取“一減一調一補一改”（即減少藥品費用、調整醫療服務收費、增加財政對公立醫院改革的補助、改革支付方式）等綜合措施，使患者醫藥費用負擔明顯減輕。醫院均次醫藥費用保持較低水平，個人自負費用比例不超過30%。
----建立醫院運行新機制。落實并完善醫院自主經營管理權，提高醫院服務能力和運行效率，增強解決臨床實際問題的能力。醫院保持二級甲等婦幼保健院水平，并力爭逐年在管理和醫療能力上有新的提升。使來本院就診的患者90%以上得到治愈或者好轉，將轉診率控制在10%以下。
——逐步建立以崗位管理、績效考核為主要內容并體現激勵導向的收入分配制度，醫務人員工資收入穩步提高，醫務人員積極性得到有效調動。
　　 ——醫院內部管理和醫療服務有較大改善，醫療服務行為進一步規范，醫院信息化建設、優質護理服務、臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應用和“三好一滿意”活動等專項工作走在全省縣級婦幼保健院前列。群眾對醫院服務的綜合滿意度提高到90%以上。
二、工作安排
（一）試點啟動階段（2014年9－10月）。成立領導機構，設立日常工作機構，制定實施方案，召開試點工作動員大會，全面部署安排試點工作。
（二）組織實施階段（2014年10月-2015年9月）。啟動試點工作，全面推進各項改革。
（三）對試點工作進行總結（2015年10月）。針對先行試點存在的問題，根據國家試點工作要求，完善配套政策，總結試點工作經驗，進一步推進綜合改革試點工作。
三、主要任務
（一）改革以藥補醫機制，實施藥品零差率銷售和探尋使用基本藥物目錄制度
取消藥品加成，改革補償機制。自2014年10月1日開始，所有藥品（中藥飲片除外）取消藥品加成，實行零差率銷售。藥品金額占業務總收入的比重，不超過35%。其中，基本藥物使用金額占藥品使用總額的比例不低于50%。醫保目錄外醫療費用使用金額不高于醫療費用使用總額的10%。按照中西藥綜合加成率20%取消的藥品加成收入按規定給予補償，其中：通過調整診查、護理等服務收費價格，按規定納入醫保基金報銷范圍，消化藥品加成收入的80%，剩余的20%由財政補助，在調整診查等服務收費價格的同時，自2014年10月1日開始降低CT大型醫用設備檢查價格的5%。
（二）改革運行機制
1、深化人事制度改革，實行崗位管理。推行聘用制度和崗位管理制度，建立公開招聘、競聘上崗、按崗聘用，合同管理的用人新機制。按照縣級婦保院床位規模確定技術崗位，專業技術人員崗位占比不低于85%，醫護比不低于1：2，逐步變身份管理為崗位管理。完善中層干部設置和聘用。
2、完善醫院績效考核激勵機制。嚴格按照國家衛計委“九不準”要求，制定符合醫院特性的績效考核機制，提高醫務人員經費支出占業務支出的比例，逐步提高待遇。加強醫務人員績效考核，將醫務人員的績效工資與醫療服務的數量、質量、技術難度、醫療風險、責任大小、成本控制、醫德醫風、群眾滿意度等績效考核結果有效掛鉤。實行多勞多得、優績優酬、同工同酬，體現醫務人員技術服務價值，做到向臨床一線的關鍵崗位，以及業務骨干、學科帶頭人和作出突出貢獻的人員傾斜。
3、加強運行管理，提高利用效率。健全醫院財務會計管理和審計制度，強化醫院預算、收支、成本等財務管理的監管。加強醫院運行成本控制，推動精細化管理，提高資產的共享度和利用率。
（三）加強醫院信息化建設
　　以電子病歷為核心，加強醫院信息化建設。按照統一標準，建立滿足電子病歷、臨床路徑管理、電子處方、預約診療、門急診掛號、收費管理、財務管理、藥房管理、醫療保障結算、醫學遠程教育和會診等功能的醫院信息管理系統。
　　（四）深入開展臨床路徑管理工作
　　逐步擴大臨床路徑試點范圍，擴大病種，細化內容，提高入組率。臨床路徑管理工作與績效考核制度掛鉤。在條件成熟時，參照衛生部下發的臨床路徑（2009年-2011年版）擴大實施范圍，力爭實施臨床路徑管理病種數達到10個以上。
　　（五）深入開展優質護理服務
　　全面推行優質護理服務，在現開展的婦科、內外科的基礎上力爭全院實施。進一步穩定和充實臨床一線護士隊伍。病房護士數與實際床位數的比例要≥0.4:1，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，逐步完善并落實專業護理人員績效考評工作。
　　（六）開展抗菌藥物專項治理行動
　　貫徹落實《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《國家處方集》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章和規范性文件。加強處方、醫囑點評和不合理用藥預警監測工作，完善日常監督機制。加強抗菌藥物合理使用管理，對醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，引入社會監督機制，督促醫療機構和醫務人員不斷提高抗菌藥物合理應用水平。
　　（七）開展“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動
深入貫徹落實衛生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫院改革各項工作任務，與創建 “三好一滿意”和“醫療質量萬里行”活動等緊密結合，通過全面系統的創建，加強醫院內部管理，優化服務流程，改善服務態度，方便群眾就醫，在醫療質量、醫療安全、病歷質量、臨床路徑、優質護理、抗菌藥物專項整治、門診和信息化建設等方面有所突破，從而提高運行效率，做到“醫療安全有保障，醫療質量有提高，工作效率有提升，服務質量有改善”，充分突出公立婦保院公益性質，改善婦幼健康服務行業形象，提高群眾滿意度。
（八）大力推行惠民便民措施
根據衛生部《關于做好深化醫藥衛生體制改革形勢下院務公開工作的通知》要求，在公立醫院推行惠民便民措施，讓廣大群眾真正享受到醫改實惠。在改進群眾就醫方面：（1）開展預約診療服務；（2）優化醫院門診急診環境和流程；（3）廣泛開展便民門診服務；（4）推進優質護理服務。在控制醫藥費用方面：（1）探索多種基本醫療保障付費方式；（2）實現基本醫療保障費用直接結算；（3）加強醫院財務管理，實施成本核算與控制，提高資源利用效率；（4）加強醫藥費用的監管控制，尤其是加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為的監管。
（九）建立良好的醫療秩序
　　1、營造良好的醫療執業環境。深入開展“平安醫院”創建活動，嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護醫院正常秩序。發揮醫療糾紛人民調解機制作用，大力發展醫療責任保險和醫療意外保險。健全患者投訴處理機制，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系，提高群眾滿意度。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的濃厚氛圍。
　　2、弘揚崇高職業操守，強化醫德醫風建設。加強醫德醫風建設和思想政治工作，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。重視醫務人員醫療衛生法律法規、規章制度和醫德醫風規范的學習教育，促使廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。進一步健全醫德醫風管理制度體系，強化監督檢查，提高制度執行力。堅持廉潔行醫，拒收紅包、回扣，嚴肅查處違法違紀違規的行為。樹立和宣傳先進典型，引導和激勵廣大醫務人員弘揚白求恩精神，全心全意為婦女兒童健康服務。
四、保證措施
統一思想，明確方向，樹立大局觀念和醫改意識。積極組織全院醫職員工認真反復地學習上級有關公立醫院改革的文件精神，使他們充分理解和把握公立醫院改革的目標任務及其重大意義，自覺地將思想統一到縣委、縣政府的決策部署上來，在全院形成深厚的改革氛圍。
五、加強領導，健全機構，為公立醫院改革的順利推進提供保障。為保證我院醫改工作順利實施，成立醫院醫改工作領導小組：
組長：方忠偉
副組長：胡秋英
成員：王學良、洪秀英、趙壽金、潘俊泉、張莉芳
孫華保、江佩蘭、俞恒、黃志饒、程小華、洪秀芳、朱權珍、朱雅禎、程義華、夏冰
領導小組辦公室設在院辦，由張莉芳同志兼任辦公室主任。
婺源縣婦幼保健院
2014年9月16日